Σε μονοχοριακές δίδυμες κυήσεις υπάρχει μια πλειάδα αγγειακών αναστομώσεων στον πλακούντα, που επιτρέπει την επικοινωνία μεταξύ των δύο εμβρυοπλακουντιακών αγγειακών κυκλοφοριών. Στο 25% των δίδυμων κυήσεων παρατηρείται ανισορροπία στην αιματική ροή των αγγείων του πλακούντα εξ αιτίας εκτεταμένων αρτηριοφλεβικών αναστομώσεων μεταξύ των εμβρύων. Τέτοιες αναστομώσεις παρατηρούνται σε συχνότητα 80-85% στις περιπτώσεις των μονοχοριακών πλακούντων. Το σύνδρομο TTS σύμφωνα με το wikipedia συμβαίνει περίπου στο 5-18%. Προφανώς οι μελέτες είναι περιορισμένες και η στατιστική δεν λαμβάνει υπόψη τη θνησιμότητα.
Το φαινόμενο αυτό έχει σαν αποτέλεσμα στις μισές από αυτές περιπτώσεις να αναπτύσσεται αιφνίδιο υδράμνιο στο δεύτερο τρίμηνο της κύησης. Το σύνδρομο επίσης συνδυάζεται με διαφορά αιμοσφαιρίνης των εμβρύων που ξεπερνά το 30% και μεγάλη διαφορά περιγεννητικής νοσηρότητας μεταξύ των δύο εμβρύων. Το δίδυμο δότης είναι συνήθως μικρού βάρους ωχρό και αναιμικό, ενώ μπορεί να υπάρχει ολιγάμνιο και να εκδηλωθεί καρδιακή ανεπάρκεια μετά την γέννησή του. Το δίδυμο δέκτης είναι συνήθως μεγάλου βάρους οιδηματώδες και πολυερυθροκυτταρικό, ενώ συνήθως συνυπάρχει με πολυάμνιο και μπορεί να παρουσιάσει καρδιακή ανεπάρκεια και υπερχολερυθριναιμία. Οι ακριβείς μηχανισμοί εξ’ αιτίας των οποίων κάποιες μονοχοριακές κυήσεις καταλήγουν να αναπτύξουν το σύνδρομο μετάγγισης μεταξύ των διδύμων δεν είναι πλήρως κατανοητοί.
Παρ’ όλα αυτά, έχει υποτεθεί ότι η πρόωρη δυσμορφία του πλακούντα του δωρητή εμβρύου, μπορεί να προκαλέσει αυξημένη περιφερική αντίσταση στην πλακουντιακή κυκλοφορία, η οποία έχει σαν αποτέλεσμα τη διαφυγή αίματος στο έμβρυο δέκτη: Έτσι λοιπόν, ο δότης εμφανίζει υποβολαιμία εξ αιτίας απώλειας αίματος και υποξία εξ αιτίας της πλακουντιακής ανεπάρκειας. Το έμβρυο δέκτης αναπτύσσει, εξ αιτίας της αυξημένης αιματικής ροής, πολυκυτταραιμία και πολυουρία αλλά εξ αιτίας της παραμονής πρωτεϊνών και κυττάρων στην κυκλοφορία, παρατηρείται αύξηση της κολοειδοσμωτικής πίεσης έχοντας σαν συνέπεια τη διήθηση νερού από τα μητρικά διαμερίσματα (φλεβώδεις κόλποι) του πλακούντα. Αυτός ο κύκλος της υπερβολαιμίας, πολυουρίας υπερωσμωτικότητας έχει ως συνέπεια την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας και υδράμνιου.
Φυσικά θα σας συμβούλευα να είστε ψύχραιμοι και προετοιμασμένοι, σκέφτεστε θετικά, να παρακολουθήστε από το γιατρό σας ανά 2 εβδομάδες και να σας ενημερώσω ότι πλέον η επιστήμη έχει προοδεύσει τόσο, που μπορεί το πρόβλημα να λυθεί με επέμβαση με laser. To ΙΑΣΩ είναι επανδρωμένο, αλλά γίνεται και επέμβαση διαχωρισμού του πλακούντα στην Αγγλία από τον κο Κύπρο Νικολαΐδη κορυφή στα μονοχοριακά.
Περισσότερες πληροφορίες:
http://panacea.med.uoa.gr/topic.aspx?id=400
http://en.wikipedia.org/wiki/Twin-to-twin_transfusion_syndrome
